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TITRE DU SUJET : NOM Prénom
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SEXE ♂/♀
AGE ici.
METIER ici.
DATE DE NAISSANCE ici.
LIEU DE NAISSANCE ici.
STATUT Célibataire/Marié/...
DOMICILE Zone + quartier.
GROUPE SANGUIN ici.
MEDECIN TRAITANT ici.
MALADIES ici.
ALLERGIES ici.
VACCINE ? Oui/Non.

ANTECEDENTS MEDICAUX Tout ici.
ANTECEDENTS CHIRURGICAUX Tout ici.
TROUBLES PSYCHIATRIQUES Tout ici.

A-T-IL ETE INTERNE ? (si trouble) ici.
SI OUI DATE ENTREE/SORTIE ici.
PSYCHIATRE ASSIGNE ici.
VISITES RECUES ici.

Code:

[center][img]https://66.media.tumblr.com/0903c0428a0e82e5f42d61477c32864e/tumblr_inline_oyjuvbRAeq1rsuibt_540.png[/img][/center]
[center][b]NOM Prénom(s)[/b][/center]
[center][i]Nom avatar[/i][/center]

<blockquote>[b]SEXE[/b] ♂/♀
[b]AGE[/b] ici.
[b]METIER[/b] ici.
[b]DATE DE NAISSANCE[/b] ici.
[b]LIEU DE NAISSANCE[/b] ici.
[b]STATUT[/b] Célibataire/Marié/...
[b]DOMICILE[/b] Zone + quartier.
[b]GROUPE SANGUIN[/b] ici.
[b]MEDECIN TRAITANT[/b] ici.
[b]MALADIES[/b] ici.
[b]ALLERGIES[/b] ici.
[b]VACCINE ?[/b] Oui/Non.

[b]ANTECEDENTS MEDICAUX[/b] Tout ici.
[b]ANTECEDENTS CHIRURGICAUX[/b] Tout ici.
[b]TROUBLES PSYCHIATRIQUES[/b] Tout ici.

[b]A-T-IL ETE INTERNE ? (si trouble)[/b] ici.
[b]SI OUI DATE ENTREE/SORTIE[/b] ici.
[b]PSYCHIATRE ASSIGNE[/b] ici.
[b]VISITES RECUES[/b] ici.